Brustimplantat-Wechsel in Tunesien: Ruptur, Kapsulektomie und Preis

Das ist ein oft unbekannter und doch wesentlicher Punkt: Eine Ruptur eines Silikongel-Implantats verursacht in der Regel keine sichtbaren Beschwerden. Anders als häufig angenommen fällt die Brust nicht plötzlich in sich zusammen, wie es ein mit Kochsalzlösung gefülltes Implantat bei einer Ruptur täte. Modernes kohäsives Silikongel bleibt weitgehend an Ort und Stelle, mitunter sogar innerhalb der natürlich um das Implantat gebildeten Bindegewebskapsel (man spricht dann von einer „intrakapsulären" Ruptur).

Genau deshalb wird eine regelmäßige Kontrolle durch Bildgebung (Ultraschall und vor allem MRT der Brust) über die Zeit empfohlen, unabhängig von Beschwerden — es ist der einzige verlässliche Weg, eine stille Ruptur zu erkennen, bevor sie sich zu einer „extrakapsulären" Form entwickelt, bei der das Gel über die Kapsel hinaus austritt.

Bestimmte Anzeichen rechtfertigen eine rasche Sprechstunde, statt einen Termin für den vorsorglichen Austausch abzuwarten:

• Veränderung von Form, Größe oder Festigkeit einer Brust im Vergleich zur anderen.
• Schmerzen, Schwellung oder ein ungewohntes Wärmegefühl.
• Veränderte Beschaffenheit oder das Auftreten von Falten oder Wellen unter der Haut.
• Ein Befund aus Ultraschall oder Kontroll-MRT, der auf eine Auffälligkeit hinweist, auch ohne spürbare Beschwerden.

Diese Anzeichen bedeuten nicht zwangsläufig eine Ruptur oder eine schwere Komplikation, verdienen aber eine Beurteilung durch einen Chirurgen.

Bei einem Implantatwechsel muss der Chirurg oft die Bindegewebskapsel, die sich natürlich um das alte Implantat gebildet hat, ganz oder teilweise entfernen, bevor er ein neues einsetzt. Das nennt man Kapsulektomie, je nach Fall teilweise oder vollständig:

• Teilweise Kapsulektomie: Entfernen eines Teils der Kapsel, insbesondere bei örtlicher Kapselfibrose.
• Vollständige Kapsulektomie: vollständiges Entfernen der Kapsel, in der Regel empfohlen bei bestätigter Ruptur, bei Verkalkungen oder vorsorglich, wenn die genaue Beschaffenheit des Gewebes geprüft werden soll.

Dieser Schritt verlängert den Eingriff gegenüber einem bloßen Implantatwechsel etwas, wird aber im Einzelfall nach dem während der Operation festgestellten Zustand entschieden — der Chirurg beurteilt Notwendigkeit und Umfang der Kapsulektomie nach dem, was er vorfindet.

Ja, das ist einer der häufigsten Gründe für eine Sprechstunde zum Implantatwechsel. Eine Vergrößerung oder Verkleinerung des Volumens ist möglich, ebenso ein Wechsel der Form (rund zu anatomisch oder umgekehrt) oder der Lage (etwa von einer Position über dem Muskel zu einer unter dem Muskel). Die vorhandene Kapsel und die Qualität Ihres Gewebes nach mehreren Jahren sind Punkte, die der Chirurg berücksichtigt, um zu bestimmen, was machbar ist.

Ja. Die Entfernung ohne Ersatz, auch Explantation genannt, wird zunehmend gewünscht. Die Beweggründe sind unterschiedlich: Überdruss nach mehreren Jahren, der Wunsch nach einer natürlichen Brust, empfundenes Unbehagen, der Wunsch, kein Implantat mehr kontrollieren zu müssen, oder schlicht ein verändertes persönliches Vorhaben.

Das ist Ihre Entscheidung. Die Aufgabe des Chirurgen ist es, Ihnen genau zu erklären, wie Ihre Brust nach der Entfernung aussehen wird, nicht Sie davon abzubringen.

Was nach der Entfernung geschieht

Die Brust kehrt nicht genau in den Zustand vor dem Einsetzen zurück. Mehrere Jahre mit einem Implantat verändern das Gewebe: Die Haut hat sich gedehnt, um das Volumen aufzunehmen, und die Brustdrüse kann unter dem Druck dünner geworden sein. Nach der Entfernung ist die Brust daher kleiner als vor dem Ersteingriff und oft weicher, mit unterschiedlich ausgeprägtem Absinken.

Wie stark das ausfällt, hängt vom Volumen der Implantate, von der vergangenen Zeit, von der Elastizität Ihrer Haut, von Ihrem Alter und von Ihrer Gewichtsentwicklung ab. Zwei Patientinnen in derselben Lage erreichen nicht dasselbe Ergebnis.

Diese Wirklichkeit sollte vor dem Eingriff verstanden sein. Deshalb prüft der Chirurg in der Sprechstunde die Qualität Ihrer Haut und die Dicke Ihres Gewebes: Dann kann er Ihnen sagen, was in Ihrem Fall zu erwarten ist.

Die Möglichkeiten, die Entfernung zu begleiten

Drei Wege sind möglich, mit dem Chirurgen zu entscheiden:

Die alleinige Entfernung, mit Kapsulektomie je nach festgestelltem Zustand. Das ist der einfachste Weg, geeignet, wenn die Haut eine gute Elastizität bewahrt hat und das entfernte Volumen mäßig ist.

Die Entfernung zusammen mit einer Bruststraffung, wenn sich die Haut nicht ausreichend zusammenzieht und ein Absinken entsteht. Die Straffung hebt die Brust dann wieder an und entfernt die überschüssige Haut. Siehe unsere Seite zur Bruststraffung.

Die Entfernung zusammen mit einer Eigenfettbehandlung, um einen Teil des verlorenen Volumens mit Ihrem eigenen Fett auszugleichen, ohne neues Implantat. Der Zugewinn bleibt moderat, doch das Ergebnis ist natürlich und ohne Fremdkörper. Siehe unsere Seite zur Eigenfett-Brustvergrößerung.

Diese Wege lassen sich auch verbinden oder staffeln: Manche Patientinnen entfernen zuerst, sehen sich das Ergebnis nach der Stabilisierung an und entscheiden danach über eine Straffung oder eine Eigenfettbehandlung.

Was zum Ablauf zu wissen ist

Die Entfernung bedeutet in der Regel eine teilweise oder vollständige Kapsulektomie, je nach Zustand der Kapsel. Der Eingriff erfolgt in Vollnarkose, und die Narbe folgt meist dem Verlauf der Narbe des Ersteingriffs.

Manche Frauen mit Implantaten berichten von allgemeinen Beschwerden — anhaltende Müdigkeit, Gelenkschmerzen, Konzentrationsschwierigkeiten —, die sie mit ihren Implantaten in Verbindung bringen. Was mitunter als Brustimplantat-Syndrom bezeichnet wird, ist wissenschaftlich nicht anerkannt: Ein ursächlicher Zusammenhang ist bislang nicht nachgewiesen, und keine Untersuchung erlaubt eine Diagnose.

Das heißt nicht, dass das, was Sie spüren, nicht existiert.

Unsere Haltung ist einfach. Wir versprechen nicht, dass das Entfernen Ihrer Implantate diese Beschwerden beseitigt, weil das niemand versprechen kann. Doch wenn Sie Ihre Implantate entfernen lassen möchten, ist das Ihre Entscheidung, und sie muss medizinisch nicht begründet werden.

Was wir Ihnen vorher empfehlen: diese Beschwerden von Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt abklären zu lassen, um andere, behandelbare Ursachen auszuschließen.

Was wir Ihnen in der Sprechstunde sagen werden: wie Ihre Brust nach der Entfernung aussehen wird – offen, damit Sie Ihre Entscheidung in Kenntnis der Sachlage treffen.

Mit der Zeit können das Gewicht der Implantate und die natürliche Veränderung der Haut zu einem leichten Absinken der Brust führen, auch bei Frauen, die bereits Implantate tragen. Ist das bei Ihnen der Fall, kann eine Bruststraffung im selben Eingriff wie der Implantatwechsel erfolgen: ServiHealth bietet diese Kombination zu 2.850 € an (gegenüber 2.600 € für den alleinigen Wechsel), bei gleichem Aufenthalt von 5 Tagen.

Der Implantatwechsel richtet sich an Frauen, die seit mehreren Jahren Implantate tragen, ob es um einen vorsorglichen Austausch, eine festgestellte Komplikation oder einfach den Wunsch nach Veränderung geht. Er betrifft auch diejenigen, die ihre Implantate entfernen lassen möchten, ohne sie zu ersetzen.

Ihre Implantate wurden von einer anderen Chirurgin, in einem anderen Land eingesetzt? Das kommt häufig vor und stellt kein Hindernis dar: Bringen Sie mit, was Sie an Unterlagen haben, und der Chirurg beurteilt die Lage.

Nur der Chirurg bestätigt die Indikation nach der Untersuchung. Einige Situationen führen dazu, den Eingriff zu verschieben oder vorab weitere Abklärungen vorzusehen:

• Ein noch nicht abgeklärter Verdacht auf ein implantatassoziiertes Lymphom (BIA-ALCL): In diesem Fall ist vor jeder erneuten Operation eine onkologische Abklärung nötig, in Abstimmung mit einer Fachärztin oder einem Facharzt.


• Eine aktive Infektion im Bereich der Brust, die vor jedem neuen Eingriff zu behandeln ist.


• Bestehende Schwangerschaft oder Stillzeit.


• Instabiles Gewicht oder eine kürzliche deutliche Gewichtsschwankung.


• Aktives Rauchen, das vor dem Eingriff nicht eingestellt wurde.


• Gerinnungsstörungen oder Gegenanzeigen gegen eine Vollnarkose.

Die präoperativen Untersuchungen und die Sprechstunde beim Chirurgen klären, ob der Zeitpunkt für Ihren Implantatwechsel der richtige ist.

Zwei Situationen, zwei Preisstaffeln.

Wenn Sie Ihre Implantate ersetzen möchten, wird der Wechsel zu 2.600 € angeboten. Hat sich mit der Zeit ein Absinken entwickelt, kann die Bruststraffung im selben Eingriff für 2.850 € erfolgen, also 250 € mehr bei gleichem Aufenthalt.

Wenn Sie Ihre Implantate entfernen lassen möchten, ohne sie zu ersetzen, wird die alleinige Explantation zu 2.300 € angeboten, bei einem Aufenthalt von 3 Tagen. Je nach Zustand Ihres Gewebes lassen sich zwei Schritte verbinden: eine Bruststraffung zu 2.550 €, wenn sich die Haut nicht ausreichend zusammenzieht, oder eine Eigenfett-Brustvergrößerung zu 2.850 €, um einen Teil des verlorenen Volumens mit Ihrem eigenen Fett auszugleichen.

Als ästhetischer Eingriff im Ausland wird die Behandlung von der Krankenkasse nicht übernommen.

1. Anfrage und erste Einschätzung. Sie senden aktuelle Fotos Ihrer Brust von vorn und im Profil sowie Ihre Erwartungen. Legen Sie nach Möglichkeit das Datum, die Marke und die Referenz Ihrer jetzigen Implantate sowie Ihre letzten bildgebenden Befunde bei. Innerhalb von 24 bis 48 Stunden erhalten Sie eine erste Einschätzung und ein persönliches Angebot. Diese Ferneinschätzung ist keine Diagnose: Der Zustand Ihrer Implantate und der Kapsel lässt sich nur in der Sprechstunde beurteilen und während des Eingriffs bestätigen. Klären Sie beim ersten Kontakt, in welcher Sprache der Austausch stattfinden soll.
2. Vorbereitung. Unser Team hilft Ihnen bei Flügen und Unterkunft. Die präoperativen Untersuchungen sind rund 15 Tage vor dem Eingriff durchzuführen, nach dem übermittelten Protokoll. Je nach Ihrer Situation und dem Alter Ihrer Implantate kann vor dem Eingriff eine Bildgebung der Brust verlangt werden, Ultraschall oder MRT. Mit dem Rauchen sollten Sie mehrere Wochen vorher aufhören.
3. Ankunft in Tunis. Am Flughafen Tunis-Karthago erwartet Sie ein Mitglied des Teams am Ausgang mit einem Schild mit Ihrem Namen und bringt Sie zu Ihrer Unterkunft.
4. Sprechstunden. Sie treffen Chirurg und Anästhesist. Der Chirurg untersucht Ihre jetzigen Implantate, die Qualität Ihrer Haut und die Dicke Ihres Gewebes nach mehreren Jahren. Er bestimmt, was machbar ist: neues Volumen, neue Form, Lagewechsel, Notwendigkeit einer verbundenen Straffung. Auch der voraussichtliche Umfang der Kapsulektomie wird angesprochen, mit dem Hinweis, dass er während des Eingriffs bestätigt wird.
5. Eingriff. In Vollnarkose, 1 bis 2,5 Stunden je nach Notwendigkeit und Umfang der Kapsulektomie. Der Chirurg entfernt die alten Implantate, behandelt die Kapsel nach dem festgestellten Zustand und setzt dann die neuen Implantate ein. Die Narbe folgt meist dem Verlauf der vorherigen. Wo der Zusammenhang es rechtfertigt, wird die entfernte Kapsel feingeweblich untersucht.
6. Stationärer Aufenthalt. Eine Nacht zur Überwachung in der Klinik. Der Stütz-BH wird direkt im Anschluss an den Eingriff angelegt.
7. Erholung vor Ort. Kontrolltermine, Prüfung der Lage der neuen Implantate und der Wundheilung, genaue Vorgaben zu den zu vermeidenden Bewegungen.
8. Rückkehr und Nachsorge. Vor Ihrer Abreise prüft der Chirurg die Wundheilung und gibt die Reise frei. Den Implantatpass Ihrer neuen Implantate erhalten Sie ausgehändigt: Bewahren Sie ihn auf, er wird bei jeder bildgebenden Untersuchung und bei einem erneuten Wechsel verlangt. Die Nachsorge läuft danach aus der Ferne weiter, per Foto oder Videogespräch.

1. Der Eingriff wird ausschließlich von qualifizierten plastischen Chirurgen durchgeführt, die in der Behandlung von Zweiteingriffen an der Brust erfahren sind, auch bei Implantaten, die ursprünglich von einer anderen Fachperson eingesetzt wurden.
2. Operiert wird in der Clinique Myron, einer akkreditierten Einrichtung mit vollständiger technischer Ausstattung.
3. Feingewebliche Untersuchung der Kapsel, wo der klinische Zusammenhang es rechtfertigt (insbesondere bei Zweifeln an der Beschaffenheit des entfernten Gewebes).
4. Eine feste Ansprechperson, die vor, während und nach Ihrem Aufenthalt erreichbar ist.

Der Verlauf ähnelt in der Regel dem einer ersten Brustvergrößerung, mit etwas ausgeprägterer Empfindlichkeit und Schwellung bei einer umfangreichen Kapsulektomie. Ein Stütz-BH wird über mehrere Wochen empfohlen. Der Volumenzuwachs ist sofort sichtbar; die endgültige Form stabilisiert sich über einige Wochen. Eine berufliche Tätigkeit ohne Anstrengung ist in der Regel nach 1 bis 2 Wochen wieder möglich.

Dr. Djemal Taher

Dr. Djemal Taher ist plastischer Chirurg und seit Anfang der 1990er Jahre in Tunesien tätig. Er übernimmt Zweiteingriffe an der Brust, auch bei Patientinnen, die ursprünglich anderswo operiert wurden, mit einer sorgfältigen Beurteilung des Gewebes und der vorhandenen Kapsel.

Dr. Ben Ouaghrem

Dr. Ben Ouaghrem ergänzt das ServiHealth-Team mit einem aufmerksamen Blick auf jedes Vorhaben eines Zweiteingriffs und bestimmt im Einzelfall den nötigen Umfang der Kapsulektomie und ob eine Straffung sinnvoll ist.

Für Patientinnen aus Europa: Direktflüge von rund 2,5 bis 3 Stunden nach Tunis, ein deutlich niedrigerer Preis als in Westeuropa, keine Visumsformalitäten für Staatsangehörige der EU und der Schweiz.

Für Patientinnen aus dem frankophonen Afrika (Senegal, Côte d'Ivoire, Kamerun, Gabun, DR Kongo, Marokko …): regelmäßige Flugverbindungen nach Tunis und eine Begleitung durch ServiHealth bei den Visumsformalitäten, falls erforderlich.

Das Team von ServiHealth arbeitet auf Französisch; klären Sie beim ersten Kontakt, in welcher Sprache der Austausch stattfinden soll.

Ihr Implantatpass — das ist das wichtigste Dokument. Sie haben ihn bei Ihrem Ersteingriff erhalten; er nennt Marke, Referenz, Volumen und Oberflächenart Ihrer jetzigen Implantate. Wenn Sie ihn nicht finden, fordern Sie eine Kopie des Operationsberichts bei der Chirurgin oder der Klinik an, die Sie operiert hat.

Das Datum des Einsetzens — auch ungefähr hilft es bei der Beurteilung. Notieren Sie auch jeden Eingriff an der Brust, der seither erfolgt ist.

Ihre bildgebenden Befunde — bringen Sie Ihre letzten Ultraschall- oder MRT-Untersuchungen der Brust samt Befunden mit. Hat eine Untersuchung eine Auffälligkeit ergeben, bringen Sie sie unbedingt mit, auch wenn Sie keinerlei Beschwerden haben.

Dokumente — gültiger Reisepass (und Visum, falls für Ihre Staatsangehörigkeit erforderlich), aktuelle Fotos Ihrer Brust von vorn und im Profil.

Anzugebende Vorgeschichte — jede eigene oder familiäre Brustkrebsvorgeschichte, jede laufende Überwachung sowie jede Komplikation nach Ihrem Ersteingriff.

Präoperative Untersuchungen — rund 15 Tage vor dem Eingriff durchzuführen, nach der Liste des medizinischen Teams.

Laufende Behandlungen — teilen Sie die Liste Ihrer Medikamente und etwaiger Allergien mit.

Rauchen — mehrere Wochen vor dem Eingriff einzustellen, nach den Vorgaben des Chirurgen.

Ihre Erwartungen — wenn Sie Volumen oder Form ändern möchten, bringen Sie Fotos von Ergebnissen mit, die Ihnen gefallen. Wenn Sie eine Entfernung ohne Ersatz erwägen, sagen Sie es schon beim ersten Kontakt: Vorbereitung und Beurteilung sind andere.

BH — ein Stütz-BH ohne Bügel ist in Ihrem Aufenthalt enthalten. Planen Sie einen zweiten ein, um wechseln zu können.

Gepäck — Oberteile zum Knöpfen oder mit Verschluss vorn, damit Sie in den ersten Tagen die Arme nicht heben müssen.

Reise — senden Sie uns Ihre Bordkarte und ein Foto der Kleidung, die Sie auf der Reise tragen, damit wir Sie am Flughafen leichter in Empfang nehmen können.

Persönliche Planung — planen Sie ein bis zwei Wochen Arbeitsunfähigkeit ein und vermeiden Sie nach Ihrer Rückkehr mehrere Wochen lang das Heben von Lasten und das Anheben der Arme über Schulterhöhe.