Eigenfettbehandlung im Gesicht in Tunesien: Augenringe, Schläfen und Wangenknochen

Die Eigenfettbehandlung verwendet autologes Fett, also das eigene Fett der Patientin.

Zuerst wird eine kleine Menge Fett an einer Körperstelle mit ausreichenden Reserven entnommen. Sie wird anschließend aufbereitet, bevor sie in die Bereiche des Gesichts eingebracht wird, in denen Volumen wiederhergestellt werden soll.

Das Prinzip beruht also auf drei einfachen Schritten:

1. das Fett entnehmen;
2. das entnommene Fett aufbereiten;
3. es genau einbringen, in die zu behandelnden Zonen.

Anders als bei einem Füllmaterial wie Hyaluronsäure wird kein künstliches Produkt verwendet, um Volumen zu schaffen: Es handelt sich um einen Transfer von Fettgewebe der Patientin selbst.

Die Eigenfettbehandlung kommt in verschiedenen Bereichen des Gesichts infrage, wenn dort Volumen fehlt.

Die häufigsten Indikationen betreffen vor allem eingesunkene Augenringe, Schläfen, Wangenknochen und Wangen.

Eingesunkene Augenringe

Wenn ein müder Blick auf einer Vertiefung zwischen Unterlid und Wange beruht, kann ein Fetttransfer mitunter erwogen werden, um diesen Übergang gleichmäßiger zu machen.

Die Eigenfettbehandlung behandelt jedoch nicht jede Art von Augenringen.

Eingefallene Schläfen

Ein Volumenverlust an den Schläfen kann dem Gesicht einen eingefallenen Ausdruck geben.

Die Eigenfettbehandlung erlaubt es in bestimmten Indikationen, dieses Volumen nach und nach wiederherzustellen.

Diese Region hat jedoch eine komplexe Gefäßanatomie und muss mit großer Genauigkeit behandelt werden.

Die Wangenknochen

Das Älterwerden oder eine von Natur aus wenig ausgeprägte Anatomie können die Projektion der Wangenknochen verringern.

Eine maßvolle Zugabe von Fett kann dazu beitragen, das Volumen im mittleren Gesichtsdrittel wiederherzustellen.

Eingefallene Wangen

Manche Menschen haben von Natur aus eingefallene Wangen oder nach einem starken Gewichtsverlust.

Der Fetttransfer kann ein stimmigeres Volumen wiederherstellen, wenn die Indikation passt.

Die Nasolabialfalten

In manchen Fällen kann die Eigenfettbehandlung dazu beitragen, die Falten zwischen Nase und Mund zu verbessern.

Ziel ist dabei aber nicht immer, die Falte unmittelbar aufzufüllen: Das Volumen benachbarter Bereiche wiederherzustellen kann ihr Erscheinungsbild mitunter verbessern.

Kinn und einzelne Konturen des Gesichts

Kleine Korrekturen am Volumen können auch am Kinn oder an einzelnen Unregelmäßigkeiten der Gesichtskontur erwogen werden.

Der Chirurg bestimmt die wirklich sinnvollen Zonen, um ein Zuviel zu vermeiden.

Die Eigenfettbehandlung an den Augenringen ist vor allem dann angezeigt, wenn ein Mangel an Volumen einen echten eingesunkenen Augenring erzeugt.

Drei Situationen sind zu unterscheiden.

Ein eingesunkener Augenring bildet eine Vertiefung zwischen Unterlid und Wange. Die Eigenfettbehandlung kann dann einen Teil des fehlenden Volumens wiederherstellen.

Eine Tränensackwölbung ist dagegen eine Vorwölbung. Je nach Ausmaß kann eine Unterlidstraffung besser geeignet sein.

Ein pigmentierter Augenring beruht vor allem auf der Färbung der Haut. Fett einzubringen beseitigt diese Pigmentierung daher nicht.

Die Beurteilung des Blicks ist vor jedem Vorschlag wesentlich, denn derselbe „müde" Eindruck kann mehrere Ursachen haben.

1. Entnahme des Fetts

Das Fett wird an einer Spenderstelle mit ausreichend Fettgewebe entnommen, je nach Anatomie zum Beispiel am Bauch, an den Hüften oder an den Oberschenkeln.

Die Entnahme erfolgt in der Regel in kleiner Menge, da die im Gesicht nötigen Volumen verhältnismäßig gering sind.

2. Aufbereitung des Fetts

Das entnommene Fett wird anschließend aufbereitet, um das Gewebe zu trennen, das wieder eingebracht werden soll.

Je nach der vom Chirurgen verwendeten Technik kann dieser Schritt auf Absetzen, Filtration oder Zentrifugation beruhen.

3. Einbringen in das Gesicht

Das Fett wird dann in kleinen Mengen und auf verschiedenen anatomischen Ebenen in die zu behandelnden Zonen eingebracht.

Die Genauigkeit ist wesentlich: Das Ergebnis hängt ebenso von der Lage des Volumens ab wie von der eingebrachten Menge.

Das ist eine der wichtigsten Fragen, die man vor dem Eingriff verstehen sollte: Nicht das gesamte eingebrachte Fett bleibt notwendigerweise erhalten.

Ein Teil des übertragenen Fetts wächst in das aufnehmende Gewebe ein. Ein anderer Teil kann vom Körper nach und nach abgebaut werden.

Eine Metaanalyse von 27 Studien mit über 1.000 Patientinnen und Patienten fand sehr unterschiedliche Erhaltungsraten, von 26 bis 83 %, mit einem zusammengefassten Mittel von etwa 47 %. Das zeigt vor allem, dass sich einer bestimmten Patientin kein genauer Prozentsatz zusagen lässt.

Sie verlassen die Klinik mit einem volleren Gesicht als das Endergebnis. Das ist gewollt: Der Chirurg korrigiert leicht über, um den kommenden Abbau auszugleichen, und die Schwellung kommt zu diesem Volumen hinzu. Erschrecken Sie nicht über das, was Sie in der ersten Woche im Spiegel sehen.

Je nach Verlauf kann nach der Stabilisierung mitunter eine ergänzende Sitzung besprochen werden.

Diese Raten gelten für das Gesicht. An anderen Körperstellen, insbesondere der Brust, hält sich übertragenes Fett in der Regel besser, da die eingebrachten Volumen und die Durchblutung des aufnehmenden Gewebes andere sind.

Das Fett, das den Transfer übersteht und eine ausreichende Durchblutung entwickelt, kann dauerhaft bestehen bleiben.

Das Ergebnis sollte dennoch nicht als völlig unveränderlich dargestellt werden.

Die übertragenen Fettzellen bleiben lebendes Gewebe: Ihr Volumen kann sich mit einer deutlichen Gewichtszunahme oder -abnahme verändern, und das natürliche Älterwerden des Gesichts geht weiter.

Treffender spricht man daher von einem dauerhaften Ergebnis nach der Stabilisierung als von einem Ergebnis „für immer".

Erste Veränderungen sind rasch sichtbar, doch das Gesicht ist in der Anfangsphase in der Regel geschwollen.

In den folgenden Wochen:

• geht die Schwellung zurück;
• kann ein Teil des Fetts abgebaut werden;
• werden die Konturen des Gesichts nach und nach natürlicher.

Das Ergebnis ist nach der Stabilisierung des Volumens zu beurteilen, nicht in den ersten Tagen nach dem Eingriff.

Rechnen Sie mit etwa drei Monaten, bevor Sie das erreichte Volumen beurteilen, und mit bis zu sechs Monaten bis zur vollständigen Stabilisierung. Erst dann lässt sich eine mögliche Nachkorrektur besprechen.

Eigenfett und Hyaluronsäure stellen beide Volumen wieder her, doch es sind zwei sehr verschiedene Behandlungen.

Die Wahl hängt unter anderem von der zu behandelnden Zone ab, vom nötigen Volumen, von der Anatomie und vom Wunsch der Patientin.

Hyaluronsäure ist also nicht automatisch „schlechter" als Eigenfett, und Eigenfett nicht automatisch vorzuziehen, nur weil es das eigene Fett der Patientin verwendet.

Diese beiden Eingriffe korrigieren nicht dasselbe Problem.

Die Eigenfettbehandlung stellt Volumen wieder her.

Das Facelift bringt vor allem erschlafftes Gewebe wieder in Position.

Wer vor allem eingefallene Schläfen oder Wangen hat, aber wenig Erschlaffung, profitiert eher von einer Arbeit am Volumen.

Umgekehrt ersetzt es nicht unbedingt ein Facelift, einfach Fett hinzuzufügen, wenn Hängebäckchen oder eine deutliche Erschlaffung von Oval und Hals bestehen.

In manchen Vorhaben können sich beide Techniken ergänzen.

Eine Eigenfettbehandlung kann unter anderem erwogen werden bei:

• eingesunkenen Augenringen;
• eingefallenen Schläfen;
• einem Volumenverlust der Wangenknochen;
• eingefallenen Wangen;
• einzelnen Unregelmäßigkeiten der Gesichtskontur;
• einer ausreichenden Menge Fett für die Entnahme;
• einem Gesundheitszustand, der mit dem Eingriff vereinbar ist;
• realistischen Erwartungen.

Die Indikation ist immer eine persönliche.

Eine schlanke Patientin ist nicht von vornherein ausgeschlossen.

Das Gesicht braucht in der Regel weit weniger Fett als manche Eingriffe am Körper. Eine kleine verfügbare Menge am Bauch, an den Oberschenkeln, an den Hüften oder an einer anderen Stelle kann daher mitunter genügen.

Sind die Fettreserven sehr gering, muss der Chirurg jedoch prüfen, ob eine geeignete Entnahme tatsächlich möglich ist.

Bestimmte Situationen verlangen eine besondere Beurteilung oder können dazu führen, den Eingriff zu verschieben.

Das kann unter anderem betreffen:

• bestimmte nicht stabile Erkrankungen;
• eine bestehende Infektion;
• bestimmte Gerinnungsstörungen;
• bestimmte medizinische Behandlungen;
• eine Gegenanzeige gegen die Narkose;
• das Fehlen einer ausreichenden Fettmenge für die Entnahme.

Auch Rauchen ist anzugeben, da Nikotin die Durchblutung des Gewebes und die Heilung beeinträchtigen kann.

Angestrebt wird eine stimmige Wiederherstellung der Volumen, keine übermäßige Veränderung des Gesichts.

Auf Vorher-Nachher-Fotos können sich die Veränderungen unter anderem zeigen an:

• den Schläfen;
• den eingesunkenen Augenringen;
• den Wangenknochen;
• den Wangen;
• dem Übergang zwischen Lid und Wange.

Wichtig ist, die Fotos nach der Stabilisierung und unter ähnlichen Bedingungen von Licht, Haltung und Ausdruck zu vergleichen.

Das Ergebnis einer anderen Patientin erlaubt nie, das eigene genau vorherzusagen.

Eine Schwellung des Gesichts ist nach einer Eigenfettbehandlung üblich.

Blutergüsse können ebenfalls auftreten, sowohl im Gesicht als auch an der Stelle, an der das Fett entnommen wurde.

Die Schwellung ist in den ersten Tagen in der Regel am deutlichsten und geht dann nach und nach zurück.

Ein Gefühl von Spannung, Empfindlichkeit oder eine vorübergehende Taubheit können ebenfalls auftreten.

Rechnen Sie mit einer Woche, bis Sie sich ohne Erklärung zeigen können, und mit zwei, bis die Schwellung gar nicht mehr auffällt. Diese Frist bestimmt vor allem das geschwollene Gesicht, nicht der Schmerz, der gering bleibt.

Beurteilen Sie das Ergebnis in dieser Phase nicht.

Die Eigenfettbehandlung ist ein chirurgischer Eingriff und nicht frei von Risiken.

Die häufigsten Begleiterscheinungen sind Schwellung und Blutergüsse.

Komplikationen können ebenfalls auftreten:

• Asymmetrie;
• Unebenheiten;
• eine zu geringe oder zu starke Korrektur;
• ein starker Abbau des Fetts;
• Infektion;
• Knötchen oder Fettzyste;
• Fettgewebsnekrose.

Die medizinische Literatur beschreibt auch schwere Gefäßkomplikationen, wenn Fett versehentlich in ein Gefäß gelangt. Diese Komplikationen sind selten, rechtfertigen aber eine ausgezeichnete Kenntnis der Gesichtsanatomie und eine sorgfältige Technik.

Bestimmte Regionen, insbesondere Schläfen, Stirn und die Region um die Augen, verlangen wegen ihrer Gefäßanatomie besondere Aufmerksamkeit.

Deshalb sind die Wahl des Chirurgen und die medizinische Indikation bei einem Fetttransfer im Gesicht besonders wichtig.

Für internationale Patientinnen erlaubt Tunesien, den Eingriff und die ersten Kontrollen danach in einem verhältnismäßig kurzen medizinischen Aufenthalt zu organisieren.

Für Patientinnen aus Deutschland, Österreich oder der Schweiz ist Tunis von mehreren europäischen Städten aus mit Direktflügen von rund 2,5 bis 3 Stunden erreichbar, und für Staatsangehörige der EU und der Schweiz sind keine Visumsformalitäten nötig.

Für Patientinnen aus dem Senegal, der Côte d'Ivoire, Kamerun, Gabun, der DR Kongo und anderen frankophonen Ländern bestehen regelmäßige Flugverbindungen nach Tunis, und ServiHealth unterstützt bei den Visumsformalitäten, falls nötig.

Bei ServiHealth beginnt die Begleitung vor der Reise und setzt sich nach der Rückkehr fort. Das Team arbeitet auf Französisch; klären Sie beim ersten Kontakt, in welcher Sprache der Austausch stattfinden soll.

Eine Eigenfettbehandlung im Gesicht besteht nicht darin, eine Vertiefung nach der anderen aufzufüllen. Ein Gesicht, das Volumen verloren hat, hat es nicht gleichmäßig verloren, und zu viel Volumen an der falschen Stelle ergibt ein sofort erkennbares Ergebnis: zu hohe Wangenknochen, volle Wangen, die nicht mehr zum Alter des übrigen Gesichts passen, ein veränderter Blick.

In der Sprechstunde betrachtet der Chirurg daher das Ganze, bevor er festlegt, wo eingebracht wird:

• das Ausmaß und die tatsächliche Lage des Volumenverlusts;
• die Beschaffenheit und Dicke des Gewebes;
• die Lage der Wangenknochen und die Projektion des mittleren Drittels;
• die Vertiefung der Schläfen;
• der Übergang zwischen Unterlid und Wange;
• die allgemeinen Proportionen des Gesichts;
• die Zonen, die auf keinen Fall überladen werden dürfen.

Diese letzte Zeile zählt ebenso viel wie die anderen. Eine gute Indikation bestimmt sich auch über das, was man bewusst nicht behandelt.

Dr. Taher Djemal

Dr. Taher Djemal, Facharzt für plastische Chirurgie, führt ästhetische Eingriffe am Gesicht und autologe Fetttransfers durch.

Bei einem Vorhaben zur Wiederherstellung von Volumen gilt die Beurteilung dem Gesicht als Ganzem und nicht jeder Vertiefung für sich. Bei dieser Beurteilung entscheidet sich auch, ob die Eigenfettbehandlung genügt oder ob sie mit einem weiteren Eingriff verbunden werden sollte – einem Facelift, wenn die Erschlaffung überwiegt, einer Lidstraffung, wenn auch die Lider beteiligt sind.

Dr. Abir Ben Ouaghrem

Dr. Abir Ben Ouaghrem betreut im Rahmen des ServiHealth-Wegs ebenfalls Vorhaben zur Wiederherstellung der Volumen des Gesichts.

Die Untersuchung bestimmt insbesondere die genaue Ursache eines eingefallenen Blicks: einen eingesunkenen Augenring, der eine Zugabe von Volumen verlangt, eine Tränensackwölbung, die eher zu einer Unterlidstraffung gehört, oder eine Verbindung aus beidem. Bestimmte Regionen, insbesondere die Schläfen und die Umgebung der Augen, verlangen wegen ihrer Gefäßanatomie eine besonders vorsichtige Technik.

Vor Ihrer Abreise

Eine erste Beurteilung kann aus der Ferne anhand von Fotos und Ihren Unterlagen erfolgen.

Wichtig ist, die Zonen zu nennen, die Sie stören, dazu Ihre Behandlungen, Ihre Vorerkrankungen und etwaige frühere Eingriffe.

Bei Ihrer Ankunft in Tunesien

Eine Sprechstunde vor Ort erlaubt es dem Chirurgen, Folgendes zu bestätigen:

• die zu behandelnden Zonen;
• das nötige Volumen;
• die Stelle, an der das Fett entnommen wird;
• die vorgesehene Technik;
• eine etwaige Verbindung mit einem weiteren Eingriff.

Die präoperativen Untersuchungen und das Gespräch mit der Anästhesie folgen nach Ihrem Programm.

Nach dem Eingriff

Die ersten Kontrollen finden während Ihres Aufenthalts in Tunesien statt.

Das Team von ServiHealth gibt Ihnen die Hinweise für die Zeit nach dem Eingriff mit, und die Nachsorge läuft nach Ihrer Rückkehr weiter.

Dokumente — gültiger Reisepass (und Visum, falls für Ihre Staatsangehörigkeit erforderlich), aktuelle Fotos Ihres Gesichts frontal, im Profil von beiden Seiten und im Dreiviertelprofil, ohne Make-up und bei Tageslicht. Fügen Sie ein Foto der Stellen bei, an denen das Fett entnommen werden könnte.

Alte Fotos — falls vorhanden, bringen Sie Fotos Ihres Gesichts von vor fünf bis zehn Jahren mit. Sie helfen dem Chirurgen, die verlorenen Volumen genau zu erkennen und wiederherzustellen, ohne Ihre Züge zu verändern.

Präoperative Untersuchungen — 15 Tage vor dem Eingriff durchzuführen.

Frühere Injektionen — geben Sie jede Injektion im Gesicht an: Hyaluronsäure, Botox, Lifting-Fäden, Mittel, deren Art Sie nicht kennen. Nennen Sie die Zonen und nach Möglichkeit die Zeitpunkte. Diese Angaben sind für die Sicherheit des Eingriffs ebenso wichtig wie für die Beurteilung der Volumen.

Frühere Operationen — geben Sie jeden Eingriff am Gesicht oder an den vorgesehenen Entnahmestellen an, auch eine Fettabsaugung.

Laufende Behandlungen — teilen Sie die vollständige Liste Ihrer Medikamente und etwaige Allergien mit. Meiden Sie in den Tagen vor dem Eingriff Aspirin, entzündungshemmende Mittel und bestimmte Nahrungsergänzungen, die Blutungen und Blutergüsse begünstigen, sofern ärztlich nicht anders angegeben.

Stabiles Gewicht — das übertragene Fett verändert sich mit Ihrem Gewicht. Ein seit mehreren Monaten stabiles Gewicht ist vorzuziehen, und in den Wochen davor sollte eine strenge Diät vermieden werden.

Rauchen — mehrere Wochen vor dem Eingriff einzustellen, nach den Vorgaben des Chirurgen. Nikotin verringert die Durchblutung des Gewebes und damit das Überleben des eingebrachten Fetts.

Gesichtspflege — meiden Sie Peelings, Laserbehandlungen und aggressive Pflege in den Wochen vor dem Eingriff. Die genaue Frist hängt von der Art der Behandlung und dem Zustand Ihrer Haut ab: Nennen Sie dem Chirurgen jede kürzliche Behandlung, damit er Ihnen die einzuhaltende Frist sagen kann.

Gepäck — Oberteile, die sich vorn knöpfen oder schließen lassen, damit nichts über das Gesicht gezogen werden muss, und weite Kleidung für die Entnahmestelle. Ein Reisekissen hilft, mit erhöhtem Kopf zu schlafen.

Diskretion — das Gesicht ist in den ersten Tagen geschwollen, mitunter mit Blutergüssen. Eine Sonnenbrille, ein Tuch oder eine Kappe erlauben eine unauffällige Reise.

Reise — senden Sie uns Ihre Bordkarte und ein Foto der Kleidung, die Sie auf der Reise tragen, damit wir Sie am Flughafen leichter in Empfang nehmen können.

Persönliche Planung — rechnen Sie je nach Umfang der behandelten Zonen mit etwa ein bis zwei Wochen ohne sichtbare gesellschaftliche oder berufliche Verpflichtungen nach Ihrer Rückkehr. Und behalten Sie im Blick, dass das Gesicht, das Sie in den ersten Wochen sehen, nicht das Endergebnis ist: Die Schwellung ergibt ein größeres Volumen als das, was bleiben wird.